Krzysztof Świtek

 

Adapalen w skojarzonej terapii trądziku

 

W dziale Leki przeciwtrądzikowe i pomocne w leczeniu trądzików oraz łojotoku opisaliśmy substancję pochodną kwas naftalenokarboksylowego – adapalen, znany pod nazwą handlową Differin. Jest dostępny w postaci kremu i żelu 0,1%. Należy do związków chemicznych reaktywnych, przez co reaguje z wieloma substancjami chemicznymi w tkankach jak i w warunkach laboratoryjnych. Nie należy go łączyć z metalami (glin, ołów, żelazo, mangan), utleniaczami, silnymi reduktorami, kwasami nieorganicznymi, wodorotlenkami. Powstają bowiem związki o zupełnie innych właściwościach chemicznych i farmakologicznych, często nabierające własności toksyczne dla skóry. Nie zalecam łączenie adapalenu z nadtlenkiem benzoilu, bowiem wywołuje po kilkudniowym stosowaniu podrażnienie, wysuszenie i ostry stan zapalny z obrzękiem twarzy. Nie łączyć go również z kwasem azelainowym (azelaic acid), który jest kwasem heptano-1,7-dikarboksylowym.

Jeżeli trądzik charakteryzuje się rozległymi zmianami ropnymi stosowanie wyłącznie adapalenu pogorszy w znaczącym stopniu stan chorego. Dojdzie do rozległych przetok i zacieków ropnych, powstania zrostów i blizn. Dlatego zawsze przy terapii trądziku adapalenem trzeba najpierw obniżyć stopień zakażenia skóry bakteriami. W tym celu sięgamy po antybiotyki, które muszą być dobrane po wykonaniu antybiogramu. Przy trądziku dobranie antybiotyku musi zawsze odbywać się na podstawie antybiogramu, w przeciwnym razie terapia jest nieskuteczna lub krótkotrwała.

Zaproponowane tutaj zestawienia: chemioterapeutyk-adapalen należy indywidualnie dobrać dla pacjenta na podstawie antybiogramu, nie wolno więc podanych propozycji stosować jak szablonu uniwersalnego.

Proponuję również najpierw zastosować tylko antybiotykoterapię przez 1 tydzień, a następnie dołączyć adapalen, równocześnie obniżając dawki antybiotyku. Takie postępowanie jest konieczne przy trądziku z głębokimi ropniami i cystami ropnymi podnaskórkowymi.

 

Skojarzona Chemioterapia trądziku z zastosowaniem adapalenu.

Adapalen – krem lub żel na skórę

Chemioterapeutyk doustny

Antybiotyk na skórę

Adapalen – skórne zmiany smarować raz dziennie wieczorem.

Minocycline – 100 mg co 12 godzin przez 1 tydzień, potem 50 mg co 12 godzin przez 3 miesiące

-

Adapalen – skórne zmiany smarować raz dziennie wieczorem.

Dapsone – wyłącznie w bardzo ciężkich postaciach trądziku ropnego i bliznowcowego, ponadto w acne inversa. Doustnie: 100 mg co 12 godzin. W razie zaburzeń hematologicznych leczenie przerwać. Terapia trwa 1-3 miesiące. W trądziku ostrym z objawami zapalenia stawów i rozległymi ropniami zastosować Dapsone z rifampicyną  - 300-450 mg 1 raz dziennie.

-

Adapalen – skórne zmiany smarować raz dziennie wieczorem.

Xibornol (stosowany oficjalnie w zakażeniach układu oddechowego) – 500 mg co 12 godzin przez 1 miesiąc.

Bactroban – krem wcierać w skórę na dzień (rano).

Adapalen – skórne zmiany smarować raz dziennie wieczorem.

Cloxacillin – 500 mg co 6 godzin przez tydzień.

Bactroban – krem wcierać w skórę na dzień (rano).

Adapalen – skórne zmiany smarować raz dziennie wieczorem.

Trovafloxacin – 200 mg 1 raz dziennie przez tydzień, potem 100 mg przez 20 dni.

Bactroban – krem wcierać w skórę na dzień (rano).

Adapalen – skórne zmiany smarować raz dziennie wieczorem.

Grepafloxacin – 600 mg przez tydzień, potem 400 mg przez kolejny tydzień.

Bactroban – krem wcierać w skórę na dzień (rano).

Adapalen – skórne zmiany smarować raz dziennie wieczorem.

Metronidazole – 500 mg 2 razy dziennie przez 4 tygodnie.

Krem Metrodnidazole 10% na eucerynie w ciągu dnia 2 razy.

Adapalen – skórne zmiany smarować raz dziennie wieczorem.

Fusidic Acid - Dawka: 500-1000 mg co 8 godzin +  Clindamycin (300 mg co 6 godzin).  W ciężkich formach trądziku ropnego, bliznowcowego, acne inversa.

Fusidic Acid - maść, żel i krem 2% oraz zasypka 2% – stosować równocześnie na skórę wybraną formę.

Adapalen – skórne zmiany smarować raz dziennie wieczorem.

Clindamycin – 300 mg co 6 godzin przez tydzień, potem 300 mg co 12 godzin przez 3 tygodnie.

Clindamycin – roztwory na skórę w ciągu dnia.

Adapalen – skórne zmiany smarować raz dziennie wieczorem.

Metacycline – 300 mg co 12 godzin przez 2-3 miesiące.

Bactroban – krem lub maść w ciągu dnia.

Adapalen – skórne zmiany smarować raz dziennie wieczorem.

Davercin – 500 mg co 12 godzin przez 2 tygodnie. Dłużej nie ma sensu podawać tego antybiotyku!

Davercin – żel, roztwór 2,5% na skórę w ciągu dnia.

Adapalen – skórne zmiany smarować raz dziennie wieczorem.

Erythromycin stinoprate (Erysec, Karex, Medismon) – ok. 1,5 g w dwóch porcjach.

Davercin – żel, roztwór 2,5% na skórę w ciągu dnia.

 

Doustnie stosować równocześnie witaminę E (200 mg 2 razy dz.), witaminę C (500 mg 2 razy dz. lub 1 g raz dziennie) oraz dodatkowo wybrany preparat mineralno-witaminowy (Vitaral – 1 draż. 2 razy dz.).

 

 

Gdynia 2003